فرم گزارش مواجهه شغلی


کد رهگیرى این فرم: P42-F47-U0-N25825          
[ چاپ فرم ]
نیدل استیک و تماس مخاطی یا پوست ناسالم با خون و ترشحات

توجه: در صورت ابتلای منبع تماس به هپاتیت B یا C و HIV و یا ناشناس بودن منبع تماس بلافاصله به کارشناس کنترل عفونت (در شیفت صبح) یا سوپروایزر کشیک در شیفت عصر و شب اطلاع داده شود.
در صورتی که تیتر آنتی بادی فرد تماس یافته بالای 10 است، نیاز به چک مجدد تیتر آنتی بادی نیست و انجام آزمایشات HIV,HCV,HBS برای فرد تماس یافته اختیاری است.
نکته مهم : تیتر آنتی بادی باالی 10 در هر فرد، فقط به معنای ایمنی در برابر هپاتیت B است نه هپاتیت C و HIV .
در صورتی که منبع تماس نوزاد باشد، تا 28 روز اول تولد می توان نمونه گیری را از مادر انجام داد.
نام و نام خانوادگی
مشخصات فرد مورد مواجهه
جنسیت
سن
سمت/شغل
اگر دانشجو هستید رشته و نام دانشگاه را ذکر کنید
سابقه کار به سال
شیفت و ساعت کاری
تاریخ مواجهه

تاریخ شمسى:

تحصیلات
بخش مربوطه
وضعیت بارداری
بیماری خاص
شماره تلفن و آدرس فرد تماس یافته
نوع مواجهه
زمان مواجهه
حجم ترشحات
محل آسیب دیده
سابقه ایمنی فرد مورد مواجهه: تیتر آنتی بادی HBS Ag
وضعیت واکسیناسیون هپاتیت B
نام و نام خانوادگی
مشخصات منبع تماس (بیمار)
شماره پرونده
سابقه بیماری
آدرس و شماره تلفن منبع تماس (بیمار)
اقدامات انجام شده
نتایج آزمایشات منبع (بیمار): HIV Ab
اطلاعات زیر توسط سوپروایزر کنترل عفونت تکمیل می شود
نتایج آزمایشات منبع (بیمار): HBS Ag
نتایج آزمایشات منبع (بیمار): HCV Ab
نتایج آزمایشات فرد مورد مواجهه: HIV Ab
نتایج آزمایشات فرد مورد مواجهه: HBS Ag
نتایج آزمایشات فرد مورد مواجهه HCV Ab
نتایج آزمایشات فرد مورد مواجهه HBS Ab
اقدامات انجام شده توسط دفتر کنترل عفونت
CAPTCHA

کلیه حقوق این وب سایت متعلق به رویدادها و همایش ها- دانشگاه علوم پزشکی گناباد می باشد.

طراحی و برنامه نویسی : یکتاوب افزار شرق

© 2024 All Rights Reserved | Events- Gonabad University of Medical Sciences

Designed & Developed by : Yektaweb